我院為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的患者實行“一站式”即時結報服務。即參?；颊咴谖以鹤≡褐委熗瓿珊螅鲈簳r在一個窗口可辦理基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險及南陽市“醫(yī)保救助工程”四次審核業(yè)務。
一、起付線及報銷比例：（15萬封頂）
|
類別 |
醫(yī)院范圍 |
起付標準 （元） |
報銷比例 |
|
鄉(xiāng)級 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)醫(yī)療機構） |
200 |
200—800元 70% 800元以上 90% |
|
縣級 |
二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 |
400 |
400—1500元 63% 1500元以上 83% |
|
市級 |
二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 |
500 |
500—3000元 55% 3000元以上75% |
|
三級醫(yī)院 |
1200 |
1200—4000元 53% 4000元以上72% |
|
|
省級 |
二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 |
600 |
600—4000元 53% 4000元以上 72% |
|
三級醫(yī)院 |
1500 |
1500—7000元 50% 7000元以上 68% |
|
|
省外 |
|
1500 |
1500—7000元 50% 7000元以上 68% |
★ 14周歲以下兒童（含14周歲）起付線在成人基礎上減半。
★ 80歲以上老人住院報銷比例提高5%。
★ 無有效轉診證明或急診未及時備案的患者，同比例段降低20%報銷。
二、不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?span lang="EN-US">
1、應當從工傷保險基金中支付的；
2、應當由第三人負擔的；
3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；
4、在境外就醫(yī)的。
三、住院分娩的孕產(chǎn)婦按政策規(guī)定執(zhí)行定額補償。
四、每年1月1日以后出生的新生兒，出生當年隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇?？蓱{其母親或父親身份證、新生兒出生醫(yī)學證明,以母親或父親身份(母親或父親只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
五、轉診轉院規(guī)定：
1、平診患者：需住院前開具紙質轉診證明。否則，出院報銷時在原報銷比例的基礎上降低20%。
2、急診患者：在入院7日內(nèi)持診斷證明到結算大廳二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)保急診備案窗口辦理備案手續(xù)即可，不用再回當?shù)剞k理轉診。否則，出院時在原報銷比例基礎上降低20%報銷。
3、0-28天出生的新生兒：首次在我院住院，不需開轉診證明。持新生兒出生醫(yī)學證明、診斷證明到結算大廳二樓辦理登記備案手續(xù)，出院時即可按正常比例報銷。
4、同一疾病過程年度內(nèi)多次到我院住院治療的患者（含跨年度住院）：首次住院時開具有效轉診證明，第二次及以后住院持轉診證明復印件到結算大廳二樓辦理登記備案手續(xù)，出院時即可按正常比例報銷。
5、因我院條件和醫(yī)療技術所限（無法確診或不能診治），需轉往上級醫(yī)療機構進一步診療的患者：憑主管醫(yī)生填寫《南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉診單》到結算大廳二樓轉診備案窗口辦理審批、備案手續(xù)。
六、意外傷害患者需要在入院3日內(nèi)持《南陽市基本醫(yī)療保險意外傷害登記表》和《南陽市基本醫(yī)療保險意外傷害個人承諾書》(一式兩份)到結算大廳二樓意外傷害登記窗口辦理備案手續(xù)。否則，出院時無法在我院辦理直補報銷業(yè)務。
七、省內(nèi)跨區(qū)域城鄉(xiāng)居民參保患者可在我院直接辦理即時結報業(yè)務。如無法正常接收網(wǎng)上信息的，持身份證、醫(yī)療本（卡）、入院證到結算大廳二樓跨區(qū)域信息核查窗口辦理信息查詢、接收。
八、城鄉(xiāng)居民參保患者報銷時，需提供以下資料：
主管醫(yī)生提供：
①、診斷證明（三號樓地下室加蓋診斷專用章）
②、無轉診證明或急診未及時備案的患者需提供《南陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)知情同意書》（加蓋病區(qū)專用章）
③、出院通知單
參?；颊咛峁?span lang="EN-US">
患者本人及代辦人身份證（兒童需戶口薄、當年出生新生兒需出生醫(yī)學證明）原件及復印件、繳費收據(jù)（POS存根聯(lián)及對應銀行卡）、有效轉診證明（平診患者在入院前或入院當天開具有效）
備注：
①、意外傷害患者需備齊以上資料及《南陽市基本醫(yī)療保險意外傷害個人承諾書》、《南陽市基本醫(yī)療保險意外傷害登記表》
②、困難群眾需提供建檔立卡本
③、鄧州市及省內(nèi)跨區(qū)域參?；颊咝枰峁┥矸莺藢Φ怯洷?/span>
咨詢電話：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理科： 61660666
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保身份登記窗口：61660013
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保備案窗口： 61660662
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理： 61660661
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保審核室： 61615022 61660669
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；槭遥?/span> 61660663 61660667
